Kleincellig longcarcinoom (SCLC)
Kleincellig longcarcinoom (SCLC) is een agressief neuro-endocrien carcinoom dat ~15% van alle longkankers uitmaakt. Het wordt gekenmerkt door snelle groei, vroege metastasering en initiële chemosensitiviteit gevolgd door frequente resistentie. De indeling is limited disease (LD, ~30%) en extensive disease (ED, ~70%). De toevoeging van checkpointremmers aan chemotherapie heeft de overleving bij ED-SCLC voor het eerst in decennia verbeterd.
Kernbegrippen
- Limited disease
- SCLC beperkt tot één hemithorax en regionale lymfeklieren — behandeld met gelijktijdige chemoradiotherapie.
- Extensive disease
- SCLC met afstandsmetastasen of te uitgebreid voor één bestralingsplan — behandeld met chemo-immunotherapie.
- DLL3
- Delta-Like Ligand 3 — oppervlakteïwit op SCLC-cellen, doelwit voor tarlatamab en andere BiTE-constructen.
Behandeling van SCLC
Limited disease
Standaardbehandeling: gelijktijdige chemoradiotherapie met cisplatine-etoposide (4 cycli) en thoracale bestraling (30 Gy in 10 fracties of 45 Gy in 30 fracties 2× daags). Profylactische schedelbestraling (PCI) bij goede respons. Chirurgie alleen bij zeer vroeg stadium (T1-2N0).
Extensive disease
Eerstelijns: carboplatine-etoposide plus atezolizumab (IMpower133) of durvalumab (CASPIAN) — verlengt mediane OS van 10 naar 12-13 maanden. Tweedelijns: topotecan of lurbinectedine. Opkomende therapieën: tarlatamab (DLL3-gerichte BiTE), CAR-T, en sacituzumab govitecan worden onderzocht.