Hersenmetastasen bij longkanker
Hersenmetastasen komen voor bij 20-40% van de NSCLC-patiënten en zijn een belangrijke oorzaak van morbiditeit. De behandeling is geëvolueerd van hele-hersenbestraling naar stereotactische radiochirurgie (SRS) en effectieve systemische therapie. TKI's met CZS-penetratie (osimertinib, alectinib, lorlatinib) en ADC's (T-DXd) hebben de uitkomsten bij specifieke subgroepen significant verbeterd.
Kernbegrippen
- SRS
- Stereotactische radiochirurgie — gerichte eenmalige hoge dosis bestraling op hersenmetastasen.
- WBRT
- Whole-brain radiation therapy — hele-hersenbestraling, tegenwoordig gereserveerd voor multipele metastasen.
Behandeling van hersenmetastasen
Lokale behandeling
SRS is de standaard bij 1-4 hersenmetastasen. Bij >4 metastasen: SRS of hippocampus-sparende WBRT met memantine. Postoperatieve SRS na neurochirurgische resectie vermindert lokaal recidief.
Systemische therapie
EGFR-gemuteerd: osimertinib heeft uitstekende CZS-penetratie. ALK-positief: alectinib en lorlatinib zijn effectief bij hersenmetastasen. Immunotherapie: beperkte maar klinisch relevante intracraniële activiteit. De trend is verschuiving van WBRT naar gerichte lokale behandeling gecombineerd met effectieve systemische therapie.