Immuungerelateerde pneumonitis
Immuungerelateerde pneumonitis is de belangrijkste potentieel fatale irAE bij anti-PD-1/PD-L1-therapie. Incidentie: 3-5% (alle graden), ~1-2% graad 3-4. Hoger risico bij eerder bestraalde patiënten en bij combinatie-immunotherapie. Presentatie: dyspneu, hoest, koorts. CT-thorax toont bilaterale groundglass-opaciteiten of organiserend pneumoniepatroon.
Kernbegrippen
- irAE-pneumonitis
- Immuungemedieerde longontsteking als bijwerking van checkpointremmers — potentieel levensbedreigend.
- ILD
- Interstitiële longziekte — overkoepelend begrip dat ook irAE-pneumonitis en ADC-gerelateerde pneumonitis omvat.
Diagnose en behandeling van pneumonitis
Management
Graad 1: monitor, herhaal CT na 3-4 weken. Graad 2: pauzeer, prednisolon 1 mg/kg, CT-controle na 2 weken. Graad 3-4: stop definitief, IV methylprednisolon 2 mg/kg, overweeg bronchoscopie met BAL, infliximab of mycofenolaat bij refractair. Differentiaaldiagnose: infectie (PJP, CMV), progressie, bestralingspneumonitis, hartfalen.