Immuungerelateerde myocarditis
Immuungerelateerde myocarditis is de meest fatale irAE met een mortaliteit van 25-50%. Het is zeldzaam (<1%) maar kan fulminant verlopen met aritmieën, cardiogene shock en overlijden. Risicofactoren: combinatie-immunotherapie (anti-PD-1 plus anti-CTLA-4), pre-existente hartziekte. Vroegtijdige herkenning (troponine, ECG, cardiac MRI) en agressieve behandeling zijn cruciaal.
Kernbegrippen
- irAE-myocarditis
- Immuungemedieerde hartspierontsteking door checkpointremmers — meest fatale irAE met mortaliteit tot 50%.
- Troponine
- Cardiale biomarker — seriële troponine-monitoring kan vroege myocarditis detecteren.
Myocarditis als irAE
Diagnose
Klachten: dyspneu, palpitaties, pijn op de borst, syncope. Diagnostiek: troponine (vaak sterk verhoogd), ECG (geleidingsstoornissen, ST-veranderingen), echocardiografie (kan normaal zijn), cardiac MRI (oedeem, late enhancement). Endomyocardbiopsie in twijfelgevallen.
Behandeling
Onmiddellijk stoppen van immunotherapie. Hooggedoseerd IV methylprednisolon (1000 mg/dag, 3-5 dagen). Bij onvoldoende respons: mycofenolaat, tacrolimus, infliximab (controversieel bij cardiale indicatie), abatacept, ruxolitinib. Intensieve monitoring met telemetrie. Gelijktijdige myositis en myasthenia gravis komen voor (overlap-syndroom).