Immuungerelateerde hepatitis
Immuungerelateerde hepatitis presenteert zich typisch met asymptomatische transaminasestijging, ontdekt bij routinematige laboratoriumcontroles. Incidentie: ~5-10% bij combinatie-immunotherapie. Differentaaldiagnose: virale hepatitis, medicamenteuze hepatotoxiciteit, levermetastasen. Behandeling: corticosteroïden, bij refractaire gevallen mycofenolaat mofetil.
Kernbegrippen
- irAE-hepatitis
- Immuungemedieerde leverbeschadiging met transaminasestijging als kenmerk, typisch zonder symptomen.
Hepatitis als irAE
Management
Graad 2 (ALT 3-5× ULN): pauzeer, prednisolon 0.5-1 mg/kg. Graad 3 (ALT 5-20× ULN): stop, prednisolon 1-2 mg/kg, overweeg leverbiopsie. Graad 4 (ALT >20× ULN): stop definitief, IV methylprednisolon, mycofenolaat mofetil bij steroïdrefractair. Infliximab is gecontraïndiceerd bij hepatotoxiciteit. Leverbiopsie toont typisch lobulaire hepatitis met CD8+ T-celinfiltraat.