Endocriene irAE's: hypofysitis, thyroïditis, diabetes
Endocriene irAE's zijn de meest voorkomende blijvende bijwerkingen van checkpointremmers. Thyroïditis (15-20%): vaak transiënt, gevolgd door hypothyreoïdie die levenslange substitutie vereist. Hypofysitis (5-10%, vooral bij anti-CTLA-4): leidt tot secundaire bijnierinsufficiëntie. Diabetes mellitus type 1 (<1%): plotseling optredend met diabetische ketoacidose. Bijnierinsufficiëntie primair (zeldzaam).
Kernbegrippen
- Thyroïditis
- Immuungemedieerde schildklierontsteking — initieel mogelijk thyreotoxicose, gevolgd door hypothyreoïdie.
- Hypofysitis
- Ontsteking van de hypofyse door anti-CTLA-4 — leidt tot secundaire bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie en hypogonadisme.
Endocriene irAE's
Thyroïditis
Screening: TSH en vrij T4 elke 4-6 weken. Thyreotoxicose: symptomatisch (bètablokker). Hypothyreoïdie: levothyroxine substitutie, levenslang. Immunotherapie kan doorgaans worden voortgezet.
Hypofysitis
Presentatie: hoofdpijn, vermoeidheid, visusstoornis. MRI: vergrote hypofyse. Hormoonsubstitutie (hydrocortison, levothyroxine, testosteron) is doorgaans levenslang nodig. Hoge dosis corticosteroïden voor de ontsteking, gevolgd door afbouwen en substitutie.