Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
DLBCL is het meest voorkomende non-Hodgkin-lymfoom (~30%). R-CHOP (rituximab, cyclofosfamide, doxorubicine, vincristine, prednisolon) is al >20 jaar de standaard eerstelijnstherapie met genezing bij 60%. Bij recidief/refractaire ziekte zijn CAR-T-celtherapie (axi-cel, liso-cel, tisa-cel) en bispecifieke antilichamen (glofitamab, epcoritamab) nieuwe standaarden.
Diffuus grootcellig B-cellymfoom (DLBCL)
Diagnose en subtypering
DLBCL: meest voorkomend NHL (~30%). Cell-of-origin classificatie: GCB-type (betere prognose) vs non-GCB/ABC-type (slechtere prognose). IPI-score (leeftijd, stadium, LDH, ECOG, extranodale locaties) bepaalt risicoclassificatie. MYC/BCL2-rearrangement (double-hit/double-expressor) identificeert hoogrisicopatiënten.
Eerstelijns
R-CHOP ×6 (+ rituximab-onderhoud niet geïndiceerd). Pola-R-CHP (polatuzumab vervangt vincristine) is superieur aan R-CHOP bij IPI ≥2 (POLARIX: PFS HR 0.73). Beperkte ziekte (stadium I-II zonder bulk): 4× R-CHOP + involved-field RT, of 6× R-CHOP.
Recidief/refractair
Eerste recidief bij fitte patiënten: salvagechemotherapie (R-DHAP, R-ICE) gevolgd door autologe SCT. CAR-T als tweedelijns bij primair refractaire/vroeg recidief DLBCL: axi-cel (ZUMA-7), liso-cel (TRANSFORM) — superieur aan auto-SCT. Bij derdelijns: glofitamab (CD20×CD3 bispecifiek), epcoritamab, loncastuximab tesirine (anti-CD19 ADC).