Tumorzijdigheid (links vs. rechts) bij coloncarcinoom
De locatie van het coloncarcinoom — rechts (caecum tot hepatische flexuur) versus links (miltflexuur tot sigmoïd) — is een belangrijke prognostische en predictieve factor. Linkszijdige RAS-wildtype tumoren profiteren meer van anti-EGFR-therapie (cetuximab/panitumumab), terwijl rechtszijdige tumoren beter reageren op bevacizumab-gebaseerde schema's. Dit verschil weerspiegelt fundamentele biologische verschillen in embryologie, microbioom en moleculaire pathways.
Kernbegrippen
- Linkszijdig
- Tumoren van miltflexuur tot sigmoïd — betere prognose, beter responsief op anti-EGFR bij RAS-wildtype.
- Rechtszijdig
- Tumoren van caecum tot hepatische flexuur — vaker MSI-H, BRAF-gemuteerd, mucineus, slechtere prognose bij stadium IV.
Tumorzijdigheid als behandelbepalende factor
Biologische achtergrond
Rechts en links colon hebben een verschillende embryologische oorsprong (midgut vs. hindgut), resulterend in verschillen in genexpressie, immuun-infiltraat, microbioom en mutatieprofiel. Rechtszijdig: CMS1 (MSI-immuun) en CMS3 (metabolisch). Linkszijdig: CMS2 (canoniek, WNT/MYC) — proliferatief, epitheliaal.