Rectumcarcinoom
Rectumcarcinoom vereist een multidisciplinaire benadering vanwege de complexe anatomie van het kleine bekken. MRI is essentieel voor preoperatieve stadiëring en bepaalt de behandelstrategie: totale neoadjuvante therapie (TNT) bij lokaal gevorderde tumoren, en watch-and-wait bij klinisch complete respons na neoadjuvante behandeling.
Kernbegrippen
- TME
- Totale mesorectale excisie — chirurgische techniek waarbij het mesorectum en-bloc wordt verwijderd voor optimale lokale controle.
- CRM
- Circumferentiële resectiemarge — afstand tumor tot mesorectale fascie op MRI, bepalend voor neoadjuvante therapie-indicatie.
- Watch-and-wait
- Afwachtend beleid bij klinisch complete respons na neoadjuvante therapie, als alternatief voor TME-chirurgie.
Multidisciplinaire behandeling van rectumcarcinoom
Stadiëring met MRI
Bekken-MRI bepaalt T-stadium, N-stadium, CRM-betrokkenheid en extramurale vasculaire invasie (EMVI). Deze factoren sturen de indicatie voor neoadjuvante therapie: korte bestraling (5×5 Gy) of lange chemoradiotherapie (25×2 Gy met capecitabine).
Totale neoadjuvante therapie
TNT combineert inductiechemotherapie (FOLFOX of CAPOX) met korte bestraling of chemoradiotherapie vóór chirurgie. RAPIDO-trial: TNT met 5×5 Gy gevolgd door 6 cycli CAPOX verbetert ziektevrije overleving. Bij klinisch complete respons (cCR) op MRI en endoscopie: watch-and-wait met intensieve surveillance als orgaansparend alternatief.