Coloncarcinoom
Coloncarcinoom omvat kwaadaardige tumoren van het caecum tot het sigmoïd. De locatie (rechts vs. links) beïnvloedt de biologie, presentatie en prognose. Rechtszijdige tumoren zijn vaker MSI-H, mucineus en BRAF-gemuteerd; linkszijdige tumoren zijn vaker chromosomaal instabiel en respondenen beter op anti-EGFR-therapie. Chirurgie (hemicolectomie) is de hoeksteen bij gelokaliseerde ziekte.
Kernbegrippen
- Tumorzijdigheid
- Rechts- versus linkszijdig coloncarcinoom verschilt in moleculaire biologie, prognose en behandelrespons.
Coloncarcinoom: locatie bepaalt biologie
Rechtszijdig versus linkszijdig
Rechtszijdige tumoren (caecum tot transversum) presenteren zich vaak laat met anemie en gewichtsverlies. Moleculair profiel: vaker MSI-H (20%), BRAF V600E (15%), mucineus. Slechtere prognose bij gemetastaseerde ziekte. Linkszijdige tumoren (descendens tot sigmoïd) presenteren zich vaker met veranderd ontlastingspatroon of obstructie. Beter responsief op anti-EGFR (cetuximab) bij RAS-wildtype.
Chirurgische behandeling
Standaard: anatomische resectie (rechter of linker hemicolectomie) met lymfeklierdissectie (minimaal 12 klieren). Laparoscopische chirurgie is de standaard met gelijke oncologische uitkomsten en sneller herstel. Totale mesokolische excisie (CME) verbetert mogelijk de uitkomsten bij ervaren chirurgen.