Radiotherapie bij borstkanker
Radiotherapie na borstsparende chirurgie halveert het lokale recidiefrisico en verbetert de overleving. Hypofractionering (15-16 fracties in 3 weken) is de huidige standaard. Indicaties voor postmastectomieradiotherapie bestaan bij ≥4 positieve klieren, T3-4 tumoren en specifieke risicogroepen. Regionale klierbestraling wordt overwogen bij klierpositieve ziekte.
Kernbegrippen
- Hypofractionering
- Hogere dosis per fractie over kortere totale behandelduur — bewezen gelijkwaardig aan conventionele fractionering.
- Boost
- Aanvullende bestralingsdosis op het tumorbed ter verlaging van lokaal recidief bij patiënten <50 jaar of krappe marges.
- FAST-Forward
- Trial die bewees dat 5-fracties hele-borstbestraling in 1 week niet-inferieur is aan 15 fracties.
Radiotherapie na borstkankerchirurgie
Indicaties
Na borstsparende chirurgie: hele-borstbestraling (standaard). Na mastectomie: bij ≥4 positieve klieren, T3-4, positieve marges. Regionale klierbestraling bij klierpositieve ziekte (oksel, supraclaviculair, parasternaal). Partiële borstbestraling is een optie bij geselecteerde laagrisicopatiënten (>50 jaar, unifocaal, HR+, ≤3 cm).
Schema's
Standaard: 40.05 Gy in 15 fracties of 26 Gy in 5 fracties (FAST-Forward). Boost: 10-16 Gy in 4-8 fracties bij verhoogd risico op lokaal recidief. Protonentherapie kan worden overwogen bij ongunstige dosimetrie (links-laterale tumoren, mammaria-interna-bestraling).