Neoadjuvante chemotherapie bij borstkanker
Neoadjuvante (preoperatieve) chemotherapie wordt steeds breder ingezet bij borstkanker, met name bij HER2-positieve en triple-negatieve tumoren. Voordelen zijn: beoordeling van in vivo chemosensitiviteit, mogelijkheid tot downstaging voor borstsparende chirurgie, en de prognostische waarde van pathologische complete respons (pCR).
Kernbegrippen
- pCR
- Pathologische complete respons — afwezigheid van invasief tumorresidu in borst en lymfeklieren na neoadjuvante therapie (ypT0/is ypN0).
- Residual Cancer Burden
- Gestandaardiseerde maat voor de hoeveelheid restziekte na neoadjuvante therapie.
Neoadjuvante behandelstrategieën
Schema's per subtype
Bij HER2-positief: taxaan-carboplatin plus trastuzumab-pertuzumab (TRAIN-2). Bij TNBC: dose-dense AC gevolgd door paclitaxel plus carboplatine, gecombineerd met pembrolizumab (KEYNOTE-522). Bij HR+/HER2-: neoadjuvante chemotherapie voornamelijk bij hoog risico (Oncotype DX ≥26); endocriene neoadjuvante therapie is een alternatief bij postmenopauzale vrouwen.
Responsbeoordeling en consequenties
Responsbeoordeling vindt plaats met echografie en MRI. Bij pCR is de prognose gunstig. Bij residuele ziekte na neoadjuvante therapie bij HER2-positief: switch naar T-DM1 (KATHERINE). Bij TNBC zonder pCR: overweeg adjuvant capecitabine (CREATE-X) of olaparib bij BRCA-mutatie (OlympiA).