Mastectomie en borstreconstructie
Mastectomie — chirurgische verwijdering van het volledige borstweefsel — is geïndiceerd wanneer borstsparende chirurgie niet mogelijk of gewenst is. Moderne technieken omvatten huidbesparende en tepelbesparende mastectomie. Borstreconstructie kan direct (tegelijk met mastectomie) of uitgesteld plaatsvinden, met prothese of autoloog weefsel.
Kernbegrippen
- Huidbesparende mastectomie
- Verwijdering van borstweefsel met behoud van de huidmantel voor directe reconstructie.
- Tepelbesparende mastectomie
- Behoud van tepel-areolacomplex bij gunstige tumorlocatie en afwezigheid van retroareolaire betrokkenheid.
- DIEP-flap
- Deep Inferior Epigastric Perforator flap — autologe reconstructie met onderbuikweefsel.
Chirurgische opties en reconstructie
Indicaties voor mastectomie
Indicaties omvatten: multicentrische ziekte, onvermogen vrije marges te verkrijgen bij BCS, contra-indicaties voor radiotherapie, BRCA-mutatiedragerschap (risicoreducerend) en patiëntvoorkeur. Bilaterale risicoreducerende mastectomie vermindert het borstkankerrisico bij BRCA1/2-draagsters met >90%.
Reconstructie
Directe reconstructie (in dezelfde operatie) wordt steeds vaker verkozen vanwege betere cosmetische resultaten en psychologisch welzijn. Opties zijn implaatgebaseerd (prepectoraal of subpectoraal) of autoloog (DIEP-flap, latissimus dorsi). De keuze hangt af van lichaamshabitus, behoefte aan radiotherapie en patiëntvoorkeur.