Endocriene therapie bij borstkanker
Endocriene therapie is de hoeksteen van de behandeling van hormoonreceptorpositieve borstkanker, zowel in de adjuvante als gemetastaseerde setting. De keuze tussen tamoxifen en aromataseremmers hangt af van de menopauzale status. Behandelduur in de adjuvante setting is minimaal 5 jaar, verlengd tot 7-10 jaar bij hoog risico.
Kernbegrippen
- Tamoxifen
- Selectieve oestrogeenreceptormodulator (SERM) — geschikt voor pre- en postmenopauzale vrouwen.
- Aromataseremmers
- Letrozol, anastrozol, exemestaan — blokkeren perifere oestrogeenproductie, alleen bij postmenopauzale vrouwen of met ovariumsuppressie.
- Ovariumsuppressie
- GnRH-agonist (gosereline) of oöforectomie om ovariële oestrogeenproductie te onderdrukken bij premenopauzale vrouwen.
Endocriene behandelopties
Adjuvante setting
Premenopauzaal: tamoxifen 5-10 jaar, bij hoog risico gecombineerd met ovariumsuppressie plus aromataseremmer (SOFT/TEXT-trials). Postmenopauzaal: aromataseremmer 5 jaar, eventueel sequentieel met tamoxifen. Verlengde adjuvante therapie (7-10 jaar) verlaagt het risico op laat recidief.
Gemetastaseerde setting
Endocriene therapie gecombineerd met CDK4/6-remmers is de standaard eerste lijn bij gemetastaseerd HR+/HER2- mammacarcinoom. Na progressie: fulvestrant, PI3K-remmers (alpelisib), AKT-remmers (capivasertib), selectieve oestrogeenreceptordegraders (elacestrant).